Фармакологическое восстановление спортсменов

Фармакологическое восстановление спортсменов (часть1)

Предисловие к статье

Фармакологические препараты в спорте используются в различных целях – для медико-биологического обеспечения подготовительного и соревновательного периодов, для повышения эффективности специальной и технической подготовки. Безусловно, наиболее важным является фармакологическое восстановление физического перенапряжения спортсменов.

Воспитание спортсменов высокого класса ведется на пределе физических возможностей человека. По статистике средняя продолжительность жизни профессиональных спортсменов примерно на 5 года меньше, чем у людей, ведущих обычный образ жизни. Это вполне объяснимо – биологический ресурс организма под действием многолетних экстремальных физических и психических нагрузок истощается быстрее. Поэтому все понимают, что применение медицинских препаратов в профессиональном спорте – это необходимость, продиктованная не только желанием спортсмена показать более высокий результат, но и желанием тренера сохранить здоровье своему ученику.

Но, как показывает практика, фармвосстановление обычно проводится без учета индивидуальных особенностей спортсмена. Информацией для тренеров в этом плане служат рекомендации других тренеров, различных докторов и т.д. В результате, как правило, все спортсмены используют одни и те же препараты, а тренеры гадают, почему одним они помогают, а другим нет. Почему-то забывается, что каждый спортсмен индивидуален, у каждого атлета есть свои факторы, которые ограничивают физическую работоспособность. Поэтому идеальным вариантом может служить та ситуация, когда спортсмен с помощью своих лабораторных данных сам расскажет, как его нужно восстанавливать.

Данная статья составлена по материалам доклада, представленного на Московской тренерской конференции 2018г.

Фармакологическое восстановление спортсменов (часть 1)

Статья

Спортсмены индивидуально реагируют на физическую нагрузку.  В биохимических показателях крови наиболее информативными для тренера являются КФК (креатинфосфокиназа), АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), мочевина, тестостерон.

По уровню КФК в анализе крови у спортсменов чаще всего судят о поражении сердечной и скелетной мускулатуры. КФК повышается в результате разрыва мышечных клеток во время травм, при интенсивной физической работе. Существует несколько форм КФК – мышечная (98%), мозговая и миокардиальная (сердечная). Мозговая КФК в норме не присутствует в большом круге кровообращения и появляется в венозной крови только при поражении головного и спинного мозга.

Для тренера наиболее интересна информация о состоянии сердечной и скелетной мускулатуры. В связи с тем, что миокардиальную КФК на тренировочных сборах, как правило, не исследуют (сложно технически), о преимущественном поражении сердца или мышц судят на основании соотношения КФК и АСТ. Об информативности этого показателя судят в том случае, если КФК выше нормы. Если коэффициент КФК/АСТ > 10 – речь идет о поражении скелетной мускулатуры, если <10 – о поражении сердечной мышцы. Например: в биохимическом анализе спортсмена-мужчины (рис. 1) показатели КФК более чем в 10 раз выше АСТ, т.е. в данном случае имеет место преимущественное поражение скелетной мускулатуры.

Рисунок 1. Анализ крови спортсмена-мужчины

В случае преимущественного поражения скелетной мускулатуры неотон является незаменимым препаратом. Он быстро восполняет энергетические затраты организма. Кроме того, все знают его хороший заживляющий эффект при ушибах мягких тканей, когда препарат, кроме внутривенного введения, вводится непосредственно в очаг поражения. Также при поражении скелетной мускулатуры используются актовегин, солкосерил.

Во другом случае (рис. 2) показатели КФК спортсмена-мужчины менее чем в 10 раз превышают АСТ, т.е. в данном случае имеет место преимущественное поражение миокарда.

Рисунок 2. Анализ крови спортсмена-мужчины. КФК/АСТ < 10.

В случае преимущественного поражения сердца используют кардиопротекторы (КП) – препараты, применяемые для коррекции функционального состояния миокарда. КП делятся на прямые и непрямые. Прямые КП – это препараты непосредственно регулирующие обмен веществ в миокарде, такие как инозин, рибоксин, неотон и т.д. Непрямые КП – это препараты, улучшающие работу сердца опосредованно, например, улучшающие реологические свойства крови, снижающие артериальное давление, нормализующие уровень холестерина и т.д., т.е. препараты, создающие более благоприятные условия для работы сердечной мышцы. В спорте чаще всего используются прямые КП. Непрямые КП также применяются, причем прием прямых и непрямых КП усиливает действие друг друга.

Ферменты АСТ и АЛТ характеризуют состояние обменных процессов прежде всего в печени и миокарде. Повышенный уровень ферментов в сыворотке крови сигнализирует о разрушении клеток этих органов. Безусловно, для более точной информации о поражении печени, было бы хорошо иметь под рукой такие показатели, как билирубин, тимоловая проба и др., но, чаще всего, в условиях тренировочного сбора такой возможности нет.

Поэтому приходится пользоваться коэффициентом де РИТИСА – соотношением АСТ/АЛТ. Если коэффициент больше 1.33 – можно говорить о поражении сердечной мышцы, если меньше 1.33 – о поражении печени. Обычно об информативности коэффициента говорят при значениях АСТ и АЛТ выше нормы, хотя бы одного показателя.

В качестве примера на рисунке 3 представлены биохимические показатели спортсмена-мужчины. Показатели АСТ выше показателей АЛТ более чем в 1.33, т.е. можно говорить о преимущественном поражении сердечной мышцы, что подтверждается и соотношением КФК к АСТ, которое <10.

Рисунок 3. Анализ крови спортсмена-мужчины. АСТ/АЛТ> 1,33. КФК/АСТ < 10.

Бывает такая ситуация (рис.4), когда один коэффициент свидетельствует о поражении миокарда, а другой говорит о поражении скелетной мускулатуры. Здесь нет противоречия. Просто в таких случаях происходит разрушение клеток и скелетной мускулатуры, и миокарда.

Рисунок 4. Анализ крови спортсмена-мужчины. АСТ/АЛТ> 1,33. КФК/АСТ >10.

При поражении печени (рис. 5) применяются препараты, улучшающие работу клеток печени – гепатопротекторы (ГП). Существуют прямые и непрямые ГП. Прямые ГП – препараты, непосредственно влияющие на обмен веществ в печеночной клетке (самир, гепар, гептрал, эссенциале и т.д.). Непрямые ГП – это препараты, улучшающие работу печени опосредованно, например, улучшая отток желчи, устраняя спазм желчевыводящих протоков и т.д. – это холосас, холагол и т.д. Прямые ГП будут эффективно работать только в сочетании с непрямыми.

Рисунок 5. Анализ крови спортсмена-мужчины. АСТ/АЛТ< 1,33.

Мочевина образуется в организме при распаде белков и является показателем белкового обмена. Если уровень мочевины выше нормы (рис.6) – значит катаболизм (распад белков) преобладает над анаболизмом (образованием белков), а эти процессы должны быть уравновешены. Высокий уровень мочевины часто отмечается при тяжелых физических нагрузках, что является показанием к применению комплексных белковых препаратов и аминокислот в различных сочетаниях. Если повышенный уровень мочевины отмечается только после тяжелой физической работы в смешанной и анаэробной зонах, это является показанием для внутривенного введения аминокислот – инфезол и т.д. Если высокие показатели мочевины фиксируются даже на фоне физической работы в аэробной и смешанной зонах, показано применение аминокислот курсом в виде напитков, капсул и т.д.

 Рисунок 6. Анализ крови спортсмена-мужчины.

Тестостерон – мужской половой гормон. Снижение уровня тестостерона говорит о физическом перенапряжении, усталости (рис.6). У мужчин выработку тестостерона стимулируют только при низких показателях (примерно меньше 20 нмоль/л). Низкий уровень тестостерона хорошо восстанавливается даже разрешенными препаратами – трибестан, трибулюс.

Более информативен этот показатель у мужчин, т.к. норма – до 40 нмоль/л, и есть простор для анализа. Например уровень от 30 до 40 нмоль/л можно считать высоким, от 9 до 20 нмоль/л – низким. У женщин норма до 4 нмоль/л, поэтому выводы можно делать на основании так называемого анаболического показателя (отношение тестостерона к кортизолу, умноженное на 100%). У данного показателя нет какой-то определенной нормы, и он может быть информативен для каждого отдельного спортсмена, если его сравнивать с другими его собственными показаниями в различные периоды. Снижение данного показателя более чем на 3% свидетельствует о перенапряжении организма.       

Важную информацию может дать клинический анализ крови. Чаще всего, даже в условиях тренировочного сбора, тренер может получить сведения об уровне гемоглобина (Нb), гематокрита (Нt), эритроцитов (Еr). При низких показателях Нb, Нt, Еr снижается кислородная емкость крови, и организм спортсмена находится в условиях кислородного голодания (гипоксии). В такой ситуации, кроме употребления продуктов с повышенным содержанием железа (свежее мясо, яблоки, гранаты и т.д.), в программу фармподдержки вводятся препараты, стимулирующие красный росток кроветворения – это вит.В12, фолиевая кислота, препараты железа. И, если тренер чувствует, что спортсмен не справляется с нагрузкой добавляются препараты, повышающие способность клетки потреблять кислород и улучшающие тканевое дыхание – актовегин, солкосерил, коэнзим убихинон, реамберин, цитофлавин и т.д. Медикаменты принимаются курсом в зависимости от показаний.

Но, как показывает практика, высокие показатели Нb, Нt (рис.5) не менее важны для интерпретации. Нt (процентное соотношение форменных элементов плазмы крови к жидкой части) – показатель, свидетельствующий о вязкости крови, о ее реологических свойствах. Если кровь густая, то сердцу и сосудам трудно осуществлять ее продвижение по организму. Если у спортсмена высокие показатели красной крови отмечаются регулярно, в программу фармподдежки включаются препараты, улучшающие реологические свойства крови – аспирин, капилар, гинго билоба, вессел дуэ Ф, реамберин, мафусол и т.д.).

 Иметь информацию о клинических показателях крови очень важно в циклических видах спорта. Но в легкой атлетике существует ошибочное мнение, что кислородная емкость крови необходима только бегунам на средние и дальние дистанции, а для спринтеров, прыгунов, толкателей и метателей она не имеет значения. Поэтому тренеры в силовых и сложно-координационных дисциплинах не принимают ее во внимание, аэробные тренировки практически не проводятся, спортсмены злоупотребляют курением. Поэтому, чаще всего, если у спринтеров соревнования проводятся в 3 круга, они не успевают восполнить кислородный долг и показывают в финале более слабые результаты, а толкатели и метатели с низким уровнем Нb и Нt могут показать высокие результаты только в первых попытках. К заключительным попыткам они просто не успевают восстановиться.

Рассмотрим пример (рис.7). В анализе крови спортсмена 2 показателя выше нормы (КФК, АСТ); КФК/АСТ меньше 10 – преимущественное поражение сердечной мускулатуры; 2 показателя – на верхней границе нормы (Нb, Нt).

Рисунок 7. Анализ крови спортсмена-мужчины. КФК/АСТ < 10.

В данном случае для восстановления показано введение неотона (инозина, рибоксина) и препаратов, улучшающих реологические свойства крови, например реамберина (мафусол, вессел дуэ Ф). Это пример эффективного сочетания прямых и непрямых КП. Напоминаем, что инозин, неотон, реамберин и мафусол не рекомендуется вводить внутривенно в объеме более 100 мл в течение 12 часового периода.

Возникает вопрос – где граница показателей, когда нужно начинать восстановление? В спортивной медицине ответа на этот вопрос нет.  Поэтому попробуем провести аналогию с педиатрической практикой. В педиатрии всегда был актуальным вопрос – когда нужно снижать температуру тела (Т) ребенку? В учебниках пишут – при Т выше 38 градусов, объясняя это тем, что до этого момента в организме активируются защитные механизмы. Но ситуации бывают разные. Иногда у ребенка уже при Т в 37,5 градусов отмечается выраженная интоксикация, слабость и даже судорожная реакция. В такой ситуации ждать дальнейшего повышения Т до 38 градусов никто не будет. А иногда ребенок чувствует себя комфортно даже при Т выше 38.5 градусов. Тогда снижать Т нет смысла – организм борется, мешать пока не надо. Применительно к спорту вопрос с восстановлением также должен быть индивидуальным. Тренеру необходимо «чувствовать» своего ученика.

Восстановление спортсмена должно базироваться на знании его функциональных особенностей и тренировочной нагрузки. Если какой-то специалист написал спортсмену программу фармподдержки без знания этих деталей, то это просто обман. Без знания этих моментов восстановление может быть актуально только в том случае, если спортсмен использует в подготовке допинг (анаболические стероиды, эритропоэтин и т.д.). При этом сопровождении спортсмену можно рекомендовать все что угодно. Прием допинговых препаратов покроет все ошибки написания фармпрограммы.

Помощь при формировании фармакологического обеспечения также могут оказать знание ЭКГ спортсмена, особенностей его кинезиологического статуса и т.д., но информация об изменениях биохимического и клинического анализов крови является наиболее важной.

Фармакологическое восстановление спортсменов (часть 2)

Предисловие к статье

От тренеров часто приходится слышать – один препарат работает лучше, другой хуже и т.д. Это правильно и неправильно одновременно. С одной стороны, например, такой эффективный при лечении сердечно-сосудистых заболеваний препарат, как неотон, незаменим. Его пробовали скопировать Германия, Испания, Россия. Из этого ничего не вышло. Как и прежде все покупают данное лекарство в Италии. С другой стороны, если, к примеру, сердце находится в условиях неблагоприятного функционирования (высокая вязкость крови, нарушение иннервации миокарда и т.д.), то при использовании даже такого качественного препарата как неотон, можно не увидеть ожидаемого эффекта. Такая же ситуация прослеживается и при лечении поражений печени.

Повышение эффективности используемых препаратов в спорте – вопрос, который заслуживает пристального внимания.

Данная статья составлена по материалам доклада, представленного на Московской тренерской конференции 2018г.

Значение здоровой печени для человека трудно переоценить – это основной фильтр и железа организма, которая участвует в кроветворном процессе, в обмене гликогена, а также в синтезе различных необходимых веществ. Но, применительно к спорту, не менее важен другой аспект: патологические процессы и венозный застой в области печени напрямую влияют на повышение давления в нижней полой вене. Другими словами, у спортсмена с проблемами печени также будут отмечаться застойные явления в нижних конечностях, т.е. ноги будут «ватные», что напрямую скажется на тренировочном процессе и на результатах.

При поражении печени применяются препараты, улучшающие работу клеток органа – гепатопротекторы (ГП). Прямые ГП – препараты, непосредственно влияющие на обмен веществ в печеночной клетке (самир, гептрал, гепар и др.). Непрямые ГП – препараты, нормализующие работу печени опосредованно, например, устраняя спазмы желчевыводящих протоков, улучшая отток желчи и, тем самым, снижая внутрипеченочное давление и т.д. (холосас, холагол и др.).

Интересно, что по мнению некоторых специалистов эффективность прямых ГП не подтверждена клиническими испытаниями. Это неудивительно. В тех случаях, когда отток желчи от печени нарушен в результате спазма желчевыводящих протоков, повышенной густоты желчи, изгиба желчевыводящих путей, наличия песка, камней или паразитов в желчном пузыре и т.д., возникают условия для повышенного внутрипеченочного давления. Развивается венозный застой в области печени. В условиях нарушенной микроциркуляции даже самые эффективные препараты не могут оказать полноценное терапевтическое воздействие на клетки органа. Поэтому прямые ГП будут эффективно работать только в сочетании с непрямыми ГП. Кроме того, для улучшения реологических свойств желчи можно использовать продукты питания – оливковое масло, лимонный сок и т.д.

Но наиболее частой причиной функциональных и органических поражений печени у спортсменов является нарушение симпатической иннервации желчевыводящих протоков, что ведет к застою желчи.

Симпатическая иннервации гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков) осуществляется за счет волокон, выходящих на уровне грудо-поясничного отдела позвоночника (уровень Th8-L2). Симпатическая иннервация внутренних органов имеет симметричное представительство относительно позвоночника, но правосторонние нарушения в данной области оказывают решающее значение при развитии заболеваний печени. Наличие функционального блока, триггерных зон, рубцовых изменений в паравертебральных мышцах данной

области создают зону нарушенной микроциркуляции для всех подлежащих структур, в том числе симпатических волокон и ганглиев (узелков).

Терапевтические мероприятия по поводу миофасциального болевого синдрома, функционального блока и венозного застоя в грудо-поясничном отделе справа (массаж, физиотерапия, формирование новой капиллярной сети с помощью разрешенных препаратов и т.д.), нормализуют симпатическую иннервацию и тонус гладкой мускулатуры желчевыводящих протоков.

Таким образом, создавая благоприятные условия для функционирования пораженной печени, можно увидеть эффект даже от самых простых препаратов (эссенциале форте, фосфоглив и др.).

Аналогичным образом обстоят дела и с лечением сердечно-сосудистых заболеваний. При поражении сердца используют кардиопротекторы (КП) – препараты, применяемые для коррекции функционального состояния миокарда. Прямые КП – препараты, непосредственно регулирующие обмен веществ в миокарде (инозин, неотон и др.). Непрямые КП – препараты, улучшающие работу сердца опосредованно, например, улучшающие реологические свойства крови, снижающие артериальное давление, уровень холестерина и т.д., т.е. лекарственные средства, создающие благоприятные условия для работы сердечной мышцы. Как правило, непрямые КП усиливают действие прямых КП.

Как и в случае с заболеваниями гепатобилиарной системы, одной из наиболее важных причин функциональных и органических поражений сердца

у спортсменов является нарушение симпатической иннервации миокарда, что ведет к дисбалансу сократительной деятельности сердечной мышцы. Симпатическая иннервация сердца осуществляется с помощью волокон, отходящих от 3 шейных и 5 верхних грудных симпатических ганглиев (шейно-грудной отдел, уровень C7-Th8). Иннервация сердца имеет двустороннее представительство относительно позвоночника, но левосторонние симпатические ганглии (прежде всего звездчатый узел) несут более значимую функциональную нагрузку.

Наличие триггерных зон в мышцах воротниковой зоны (трапециевидная и ромбовидная мышцы) создают зону нарушенной микроциркуляции для симпатических сердечных волокон и ганглиев.

Терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровообращения в данной области (массаж, физиотерапия, неогенез капилляров) возвратят условия нормальной иннервации сердца. Кроме того, на фоне проводимых мероприятий даже обычные препараты (например: рибоксин) продемонстрируют свои лучшие качества.

Поэтому нет необходимости гоняться за дорогостоящими восстановителями (самир, инозие Ф, неотон и т.д.). При проведении восстановительных мероприятий достаточно использовать доступные и бюджетные лекарственные средства. Необходимо лишь создавать благоприятные условия функционирования внутренних органов спортсменов. 

Плотников С

Источник: mosathletics.ru

Комментарии

Комментариев пока нет